澳洲天价,医保拒绝癌症病人治疗报销,被判赔$2亿

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2015年,拉斯维加斯男子Bill Eskew在一次与儿子打高尔夫球时,突然感到时手臂剧烈疼痛,他当时以为自己挥了第一杆就导致手臂脱臼。

随后他前往医院检查,却被诊断出患有肺癌。医生发现这种疼痛是肺癌引起的病理性骨折。

当时,不巧的是他的保险计划马上就要到期。他的医疗保险供应商还宣布停止提供私人医疗保险,让他们在2016年1月1日之前找到另一家。

2016年2月,Eskew先生前往休斯顿的 MD 安德森癌症中心,世界知名放射肿瘤学家为他推荐进行质子束治疗。、但他的新保险公司Sierra Health & Life(SHL)拒绝了这一请求,因为他们的一项隐藏的医疗政策规定,索赔者不能对肺癌进行质子束治疗。

考虑到经济上的原因,Eskew最终放弃了选择这样的治疗手段,只能接受一种被称为强度调节放射疗法(IMRT)的替代性放射疗法,这对他的食道造成了严重损害。

在接下来也是他生命中的最后一年,Eskew遭受了巨大的痛苦,他每次吃东西喝水,嗓子都会感觉到剧烈的疼痛。

2017年,Eskew最终因病去世。他的家人表示,在签署新保险任何协议之前,她已经向Sierra Health询问了新保险政策,并补充说,保险公司知道Eskew正在考虑质子治疗,但是并没有提前告知这样治疗不在保险范围内。

于是家人正式对保险公司提起诉讼。赔审团最近对该公司作出 2 亿美元赔偿的判决。判决指出,Eskew的家人,也就是他的妻子 Sandy 和两个儿子可获得 4000 万美元的金额,并且 Sierra Health 须支付额外的 1.6 亿美元作为惩罚性赔偿。

律师在判决后表示,无法进食影响了Eskew先生的其他部分健康,他随后变得孤僻、孤立,并患有食道炎并发症。2017年3月,Eskew因肺癌和其他与IMRT治疗无关的原因去世。但是我们发现了一个系统性的索赔过程,SHL自动拒绝索赔,没有考虑诚信和公平交易的义务,并且知道被保险人会遭受痛苦,甚至死亡。

如今,家人拿到了2亿美元的天价赔偿,也对其它相似案件有警示作用。正如Eskew的太太所说,保险公司并没有医生知道的多,他们不应该不经过调查就拒绝患者。




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