这个故事是研究每年如何从医疗保险中盗取数十亿美元的系列文章的一部分。 查看全部 15 .
近四年来，我目睹了医疗保险被滥用，这让我很崩溃。我一直在努力建立一家旨在尽一切可能帮助医生了解医疗保险和正确开具账单的企业，但我正在打一场失败的战斗。
十年前我开始攻读博士学位时，我知道没有学术严谨，没有人会相信医疗保险内部到底发生了什么，以及它有多糟糕。最近，我决定不能再坐视同谋的沉默，看着医疗保险崩溃。但这是有风险的。
阅读证据：Margaret Faux。图片来源：Janie Barrett
上周，我与家人讨论了即将发生的媒体报道可能产生的影响，并在工作中就潜在的后果进行了交谈。我们的客户（其中大多数是医生）会成群结队地离开我们吗？
我预计会有一些个人影响，但我从未想过我会被称为“虚假医疗保健”并且害怕离开我的房子。更糟糕的是，这种尖酸刻薄的言论来自自称为健康专家的人。大约 40 年前，当我开始我的护理生涯时，我们的行为准则使我们达到了最高的专业标准。本周针对我的运动远远没有达到这些标准。
现在不是他们歇斯底里的时候。相反，我们需要对导致医疗保险如此容易被滥用的严重结构性问题进行深思熟虑的辩论。
加载关于我保守估计医疗保险 30% 的泄漏已经说了很多。一些人要求一种算法，而另一些人则认为以前从未见过如此高的数字。他们错了。
这应该让所有澳大利亚人感到担忧，因为它表明了两件事：第一，那些负责医疗保险支付完整性的人不了解如何在国际上衡量卫生系统泄漏；其次，他们没有阅读文献。
我在八年博士生涯的第一年阅读了国内外关于医疗账单合规性的所有著作，我的论文提出了最好的可用的证据。相比之下，政府的估计是基于秘密报告。
广告但问题的大小实际上是一个容易解决的差异点。我们只需要政府对其所依赖的报告保持透明，这样我们就可以理解它是如何得出如此疯狂地与证据不符的数据。
加载但澳大利亚人应该得到更多。他们还需要了解批量计费的真相。这一点非常重要，因为对同一服务进行批量计费和收取差额是一种犯罪行为，但我的日常经验表明，这种行为十分猖獗，并且可能仅因这一问题而导致数十亿美元的错误付款。
所以，我对政府的问题很简单。您如何跟踪从未发送给 Medicare 的单独缺口付款？如果您看不到这些付款，您如何确定患者没有付款？旧的荣誉系统又来了？一个系统at 似乎是失败的消费者，他们告诉我们他们再也负担不起看医生的费用。
例如，政府是否知道 Phenix Health 是批量计费并收取单独的差距，或者 Janine Kepert 的麻醉师在向她收取 2000 美元并批量向她收费时是否也这样做了？如果没有，为什么不呢？
为什么政府无法查出 Lanzer 诊所的所有非法账单？为什么女警的非法腹部除皱索赔没有被采纳？为什么没有检测到我的 Medicare 记录中的虚构服务，或者收费比我接受的服务长的服务？如果 Medicare 明显复杂的分析系统无法检测到由 Medicare 福利计划审查工作组的一位受人尊敬的成员对我的 Medicare 记录提出的错误索赔，那么它的效果如何。
加载我们经常听到它说“大多数医生都做正确的事”，但我们实际上并不知道这一点。我们愿意相信它，但没有经验证据支持这种说法。事实是，医生，就像任何曾经提交过医疗保险索赔的人一样，知道如果有这样的倾向，破坏系统是多么容易，因为有两个公开的秘密：
有了病人的姓名和出生日期，您可以对任何东西进行批量计费，而患者永远不会知道，因为没有人检查他们的医疗保险记录。只要您保持在钟形曲线内，即使您 100% 的索赔，您也不太可能引起医疗保险的注意是欺诈性的。对于那些担心我的利益冲突的人，我鼓励你阅读我的论文。其中有 27 条循证改革建议。
技术建议可以由整个医疗软件行业提供，我竭尽全力确保教育建议定位在注册培训机构的框架内以确保独立。
加载我毕生致力于医疗保险和全民健康覆盖的原则，没有回头路。我将继续我的研究并尽我所能恢复健康是一种权利而不是特权的观念。这将包括揭露令人不快的真相。
Margaret Faux 博士是一名律师、注册护士，也是 Synapse Medical Services 的创始人兼首席执行官，该公司为医生、医院和企业医疗实践处理医疗保险账单。
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英文原文
https://www.smh.com.au/national/since-exposing-medicare-rorts-i-m-afraid-to-leave-home-doctors-read-the-evidence-20221020-p5brjq.html
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