澳洲阿司匹林是灵丹妙药还是弊大于利？

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医生开始建议任何 55 岁以上担心自己有心脏病发作风险的人可以选择每天服用这种药物。

然后，八年前，同样的药物被宣布为我们对抗癌症的最佳武器之一，因为它能够降低我们体内细胞破坏性炎症的水平。同样，一些医生开始建议每天服用预防剂量。

这种药物是阿司匹林，现在每天服用一次，剂量为 75 毫克至 100 毫克数以百万计的人将其作为循环系统疾病和癌症的预防疗法，以及无数其他人以高剂量（300 毫克及以上）治疗疼痛、头痛和发烧。

这不起眼的“神奇药丸”的制造成本不到一分钱——全球每年生产约 40,000 吨这种药物（几乎是埃菲尔铁塔重量的四倍）。但阿司匹林闪闪发光的明星现在正面临褪色的危险。

新的研究越来越多地加强警告，该药物的副作用，包括内出血和胃溃疡，如此普遍，以至于对许多人来说，即使是每天服用低剂量阿司匹林，其风险也远远超过了预防严重疾病的任何好处。

尽管如此，一些医生坚持认为，大量患者仍应从每日剂量中获益。

事实上，英国一位领先的研究人员热情地坚持认为，阿司匹林尚未经过公平试验我们都错过了它潜在的挽救生命的好处。

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混合信息让许多人进退两难，想知道他们是否应该放弃直到最近医生一直敦促他们服用的每日药丸。

水杨酸是阿司匹林的主要成分，其天然物质存在于柳树皮。它在 4000 年前的文字中被引用为风湿病的止痛药。古希腊医学之父希波克拉底，推荐用于发烧、疼痛和分娩。

绣线菊是另一种水杨酸植物来源，是英国德鲁伊教徒的神圣药草，乔叟在14 世纪。

在 1700 年代，英国牧师爱德华斯通牧师对柳树皮进行了第一次科学研究，并写信给皇家学会说他已经成功地用它治疗了 50 名教区居民的发烧。

但是德国化学家 Felix Hoffmann 博士发明了实验室制造的版本1897 年，绣线菊成分乙酰水杨酸被用作止痛药。这催生了今天的制药业。

该化合物被注册为阿司匹林（“A”来自乙酰基，“spir”来自当时绣线菊的学名, Spiraea ulmaria).

低剂量能预防癌症吗？

二战后，世界各地的医生开始注意到，经常服用阿司匹林治疗慢性疼痛的患者患心脏病的几率较低。

并且在1980 年，牛津大学流行病学家 Richard Peto 教授发表了一项对六项研究的分析，得出的结论是服用阿司匹林的人死于血管疾病的风险降低了近四分之一。

最近，阿司匹林以另一种预防能力而闻名。大约十年前，研究研究人员开始得出结论，阿司匹林的抗炎特性意味着在低剂量下，它还可以防止对细胞造成的慢性损伤，这种损伤会导致细胞变坏并发生癌变。

2014 年，伦敦玛丽女王大学流行病学教授杰克库兹克 (Jack Cuzick) 撰写了一篇评论，指出如果 50 至 64 岁的每个人每天服用低剂量阿司匹林，英国将避免超过 130,000 人死于癌症。

他说，对肠癌、胃癌和食道癌的影响最大，对前列腺癌、乳腺癌和肺癌的影响较小。

Cuzick 教授在 2015 年告诉记者，“继不吸烟之后，你可以做的第二重要的预防癌症的事情就是服用低剂量的阿司匹林”。

然而，从那时起，阿司匹林的神奇药物地位就受到质疑。

例如， 2016年一个财团英国、西班牙和美国的研究人员分析了 39 项研究的结果，并警告说，低剂量阿司匹林治疗方案的出血风险可能超过其在预防心血管疾病方面的益处，《公共科学图书馆综合》杂志报道。

从那时起，恐惧逐渐累积，到了 4 月，一个重要的专家小组——美国预防服务工作组 (USPSTF)——宣布 60 岁以上的人不应每天使用阿司匹林来预防第一次心脏病发作，因为内出血的潜在风险超过了好处。

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最近，阿司匹林以另一种预防能力而闻名。大约十年前，研究人员开始得出结论，阿司匹林的抗炎特性意味着低剂量它可以还可以防止对细胞造成的慢性损伤，这些损伤会导致细胞变坏并癌变

更容易出血的风险

这与同一小组在 2009 年编写的指南相反，该指南鼓励医生开低剂量阿司匹林来预防 45 至 79 岁男性的首次心脏病发作，并且用于预防 55 至 79 岁女性中风。

现在 USPSTF 说阿司匹林导致内出血的风险比之前认为的要高，而且 40 至 59 岁的人只有在有心脏病遗传风险并咨询医生后才能每天服药。

它补充说，75 岁以上的人不应该服用这些药物，因为对老年人没有什么好处。

NHS 表示，如果您的医生建议您每天服用低剂量阿司匹林，因为心脏病发作或中风的风险很高，并且警告说因为阿司匹林有助于阻止血液凝结，所以每天服用它会使我们更容易流血。< /p>

它甚至警告那些使用它的人“在进行可能导致受伤或割伤的活动时要小心”。使用电动剃须刀而不是湿剃，并使用柔软的牙刷和涂蜡的牙线清洁牙齿。”

NHS 也警告说，定期服用阿司匹林会引起肠道出血，会损害胃和肠道内壁，从而导致肠道溃疡。

最新研究引起人们对预防性服用阿司匹林的担忧已于本月出版。

澳大利亚研究人员对超过 16,700 名 70 岁以上的人进行了为期四年半的监测，发现那些服用与没有服用阿司匹林的老年人相比，每天服用低剂量阿司匹林会显着增加跌倒后严重受伤或死亡的风险。

该研究发表于《美国医学会内科学杂志》(JAMA Internal Medicine) 透露，这种药物使老年人跌倒并需要住院治疗的可能性增加近 10%。

这 ma y 与药物的抗凝作用有关：服用阿司匹林时跌倒的人可能会出现大量出血或瘀伤，需要急救。

因此这是预防性阿司匹林吗？专家说图片复杂。

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NHS 表示，如果您的医生建议您每天服用低剂量阿司匹林，因为心脏病发作或中风的风险很高，并且警告说因为阿司匹林有助于阻止血液凝结，每天服用可以让我们更容易流血

医学研究委员会（MRC）人口主任Colin Baigent教授健康保险自 1994 年以来，牛津大学的搜索部门一直在研究有关预防性阿司匹林的数据。

“将其给予表面上健康的人是一个非常有争议的问题，”他告诉 Good健康。

他解释说，现代英国和欧盟指南建议不要向以前没有患过心脏病或中风的人每天服用阿司匹林。 “但对于已经有心血管疾病病史的人，建议使用阿司匹林来长期预防心脏病发作或中风的复发，因为他们处于高风险中。”

然而，他补充说，证据表明每天服用阿司匹林似乎只能减少不太严重（即非致命）的心脏病发作。

“尚不清楚阿司匹林是否能降低致命性心脏病发作的风险，或降低死亡或任何死亡的风险，”他说。

Baigent 教授补充说：“这种有限的益处必须与增加的胃肠道出血风险和通常致命的大脑内出血风险相平衡。”

这是人们面临的困境。每年 1,000 人中有一个人避免心脏病发作的好处很小。但出血的风险也有类似程度的增加。”

他汀类药物“安全得多”？

< p class="mol-para-with-font">一个可能的答案是更好地针对人群，只向心血管疾病和中风风险较高的人群推荐每天服用阿司匹林，例如吸烟者、有循环系统疾病家族史的人群，以及那些超重的人。

“在牛津这里收集的数据表明，好处更大一些——可能是千分之二，或者更多，”Baigent 教授说.

'但是那些让你更容易患心脏病的事情也会让你更容易流血。所以这归结为个人选择——比如你是否担心心脏病发作而不是出血。

'我认为人们应该每天服用低剂量阿司匹林（在药店柜台出售）只能在医生的指导下服用。

'如果你问医生，他们可能会说这取决于你。'

事实上，Baigent 教授建议人们在适当的时候服用他汀类药物而不是阿司匹林，“因为它们更安全”。

谈到癌症和其他疾病，情况同样复杂。

Jane Armitage，一位教授Oxford MRC 人口健康研究中心的临床试验和流行病学部门，对每日阿司匹林进行了另一项重点明确的试验。

这涉及 15,500 名其他方面健康的患有2 糖尿病，一种会显着增加心脏病发作风险的疾病ack 或循环系统问题。

'我们发现每天服用阿司匹林可使心脏问题略有减少 — 大约 12% — 出血也相应增加， ' Armitage 教授告诉 Good Health。

'随着这些人年龄的增长，他们患循环系统疾病的风险增加，但他们出血的风险也会增加。很难找到好处多于坏处的最佳点。'

与此同时，她说，关于这种能力的研究证据也相互矛盾每天服用阿司匹林以预防癌症。 “较早的阿司匹林试验表明，它可以降低患肠癌或肠癌死亡的风险。但在 2018 年我们为期七年的试验结束时，我们没有看到任何好处。”

Armitage 教授补充说：“对于其他类型的癌症存在不确定性，也不确定任何有益效果可能会以多快的速度出现。”

'来自旧试验的数据显示，可能需要长达 20 年的时间才能显示出好处。如果您服用阿司匹林 20 年，那么您预计也会有很大的出血风险。”

这样的担忧不会影响长期- Cuzick 教授对阿司匹林疗法表现出的持续热情——尤其是当涉及到一种特殊形式的结肠癌、Lynch 综合征或遗传性非息肉病性结直肠癌时，它是由遗传性基因缺陷引起的。 Cuzick 教授说：“我认为有压倒性的证据表明预防性服用阿司匹林非常有益。”

英国研究人员目前正在研究服用早期癌症的治疗可以防止患者的癌症复发。

为期五年的 Add-Aspirin 试验正在招募 11,000 名患有乳腺癌的参与者，结肠、胃和前列腺，在英国、爱尔兰共和国和印度。

它由英国癌症研究所、国家健康与护理研究所共同资助研究和 MRC 的临床试验部门，并涉及英国的一些主要医院，包括伦敦皇家马斯登癌症专科医院。

但 Cuzick 教授认为这种药物应该在人们患上癌症之前用作预防性治疗。

'我相信对于普通民众来说每天服用阿司匹林的一般癌症预防益处远远大于风险，”他说。 “毫无疑问，出血是一个真正的问题，但即便如此，癌症风险的降低也超过了它。”

传统研究没有这样做的原因。他认为，没有显示出预防癌症益处的是“你必须等待超过五年的随访才能开始发现益处”。

'如果你做的少，那么你就看不到它。头三年什么都没有发生，只有五年之后才发生。”他说，传统的研究时间跨度往往太短，无法适应这种情况。

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针对癌症患者的新研究

Cuzick 教授正在进行阿司匹林预防癌症 (AsCaP) 试验，这是一项针对 2,000 名患者的长期研究其他方面健康的人每天服用阿司匹林，以确定是否自愿降低任何类型癌症的发病率，并了解需要多少剂量的阿司匹林才能发挥作用——以降低出血风险。

'我们还需要找出谁有胃肠道风险，'他说。 “如果我们能找到答案，那么其他人——大多数人——都会受益。”

这项研究始于 2018 年。“我们是距离公布结果还有几年的时间——把这件事做好真的很重要，因为它一直被人们过度夸大负面结果搞得一团糟，”他说。

As为了自己的健康，Cuzick 教授说在过去的四五年里，他每天都服用低剂量的阿司匹林。他说：“如果你想降低患癌症的风险，我建议你保持体重，不要吸烟并服用阿司匹林。”

'我我 74 岁，但一般不会建议其他人在 70 岁以后服用它，因为随着年龄的增长，出血风险会增加。我们的研究结果表明，您应该在 50 到 65 岁之间服用它。”

但也许更大的问题是人们是否会每天服用阿司匹林几十年，多年来没有看到任何明显的健康益处？

Baigent 教授对此表示怀疑。 “即使在每天服用阿司匹林的随机对照试验中，对人们的行为有相当程度的控制，而且依从性水平往往高于现实生活中的水平，但在五年后，大约一半的人停止服用它，”� 他说。

然而，更重要的是，英国、美国和欧盟监管机构和医疗机构目前达成的共识是，你不应该使用阿司匹林进行自我治疗，但请先与您的医生讨论。

在显微镜下

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