这个故事是调查每年如何从医疗保险中骗取数十亿美元的系列文章的一部分。 查看全部 25 .
该国最大的批量计费医疗中心连锁店之一和心理健康服务提供者多年来系统地欺骗医疗保险，而当局未能对一系列举报和危险信号采取行动，泄露的文件显示。
Tristar Medical Group 公司于今年 5 月倒闭，导致数百名患者无法获得医疗服务，并欠债权人 2300 万美元。
泄露的账单和该标头获得的医疗文件显示，一些 GP 夸大了患者咨询的时间以要求更高的 Medicare 回扣，并且在没有足够的患者文件的情况下对某些服务收费，这是非法的。
一些 GP 向 Medicare 收取的费用高达 18在诊所开放 10 小时的情况下，每天面对面的患者会诊数小时。
Bendigo 的一位医生在 al文件显示，最多 100 万美元，其中近 90% 来自 Medicare 账单。
另一名高薪医生透露，一天，医生工作不到 6 小时，看诊 50 名患者，其中 14 名它们涉及心理健康咨询和长时间咨询，需要至少 20 分钟的预约才能满足 Medicare 要求。这还剩下 80 分钟来服务 36 个其他客户，相当于不到 2.3 分钟一个病人。
全国最大的批量计费医疗中心连锁店和心理健康提供商之一据称系统地欺骗了 Medicare。Credit:April Lombardo
不愿透露姓名的前 Tristar 员工和同事由于担心遭到报复，表示从 11 月起已多次向有关当局提出担忧2018年，却都没有行动起来。
广告这些启示是悉尼先驱晨报和时代对医疗保险及其监管机构专业服务审查 (PSR) 的调查的一部分，该调查揭露了错误、欺诈和过度服务由医生、外科医生、医院、放射科和病理科提供的高达 30% 的费用，或估计每年 80 亿美元，其中一些从未被 PSR 检测到。
这项调查引发了激烈的争论，医学界游说团体澳大利亚医学协会 (AMA) 攻击媒体报道，声称只有极少数医疗专业人员滥用医疗保险。
联邦卫生部长 Mark Butler。图片来源：Dominic Lorrimer< /p>
有关 Tristar 丑闻的消息是在卫生部长马克·巴特勒 (Mark Butler) 上个月发起的一项针对医疗保险的调查中传出的，该调查旨在平息越来越多的要求皇家委员会调查医疗保险的呼声。
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一位要求匿名的三星前员工表示，他于 2018 年 11 月 27 日向卫生和老年护理部举报，称他们“试图欺骗卫生部”。
他的电子邮件说，Tristar 在未能满足实践激励计划的某些标准后被要求偿还从该部门收到的钱，该计划为一般实践提供资金，以帮助他们改善患者的健康结果。他告诉这个刊头，还款额是几十万美元。
为了避免还款，他说三星的一位官员要求他“有创意”并“找到技术原因”为什么 Tristar 没有达到标准”。
他的信息包括请求该部门保护他，他说，“Tristar 有虐待员工，尤其是举报人的历史。”
Loading他说，该部门的合规运营部门与他进行了初步联系，但没有跟进。几个月后，他离开了三星。
另一名前雇员表示，在 2019 年 9 月、2020 年 11 月和 2022 年 3 月，也就是三星倒闭的前几周，他多次向公司监管机构 ASIC 发出警告，称三星在资不抵债的情况下进行交易，员工没有得到适当的报酬，医疗保险账单也有问题。
5 月 28 日，也就是 Tristar 倒闭几天后，他向 ASIC 发出了最后一封电子邮件，称“自 2020 年以来，我一直在努力提供建议。更深入的研究可能会避免很多挑战。”
加载这位前雇员说，他还联系了负责 Medicare 计费基础设施的 Services Australia（前人类服务部）。
“我有预约文件、每日运行表的副本，对于每年收费 90 万的医生来说，这意味着他们每周工作 7 天，每天工作 16-18 小时，而诊所每天只开放 12 小时，”他说。
“公平工作申诉专员（无牙虎）也表现不佳，现在r 事实上，尽管无数三星员工发出通知，但事实仍在进行更大规模的调查。一个病态的系统让很多人都失败了，”他说。
卫生和老年护理部证实它在 2018 年 11 月收到了举报，但表示隐私条款意味着它无法讨论任何调查或合规性
Loading“该部门非常严肃地对待医疗保健提供者不遵守 Medicare 的指控，所有举报都会根据该部门的合规评估系统进行审查，”一位发言人说。 “如果在当事人不知情或未同意的情况下就某项服务申请 Medicare 福利，则应向该部门报告。”
ASIC 拒绝透露它是否收到了任何关于 Tristar 不当行为的报告，或者是否采取了任何行动
在鼎盛时期，Tristar 是美国最大的私有批量计费医疗保健提供商之一，在新南威尔士州和维多利亚州的农村和大都市地区的 59 家批量计费诊所雇用了 440 多名员工和 165 名全科医生、昆士兰和北领地。
它的清算人 McGrathNicol 研究了财务状况，认为它可能至少从 2019 年 6 月开始资不抵债，就在 Tristar 员工警告 ASIC 偿付能力问题之前。
p>McGrathNichol 在一份报告中表示，三星自 2019 年以来一直没有提交纳税申报表，其工资税和 PAYG 自 2018 年以来一直拖欠，养老金的组成部分也是如此。所有这些都违反了其法定义务，这本应成为当局的危险信号。
McGrathNicol 得出结论，Tristar 的倒闭是由于“诊所扩张失败导致交易亏损、财务管理不善和大量非业务费用。”
它指出，从 2017 年开始的 1230 万美元关联方贷款是“失败的关键原因。”其中包括一名董事欠下的 640 万美元、拖欠相关个人的 330 万美元和拖欠相关实体的 260 万美元。
Tristar 没有回应有关 Tristar 的管理以及一些公司的不当 Medicare 账单的一系列问题。
泄露的文件显示，在某些情况下，医生的薪酬是全职全科医生的两倍。
“其中一些薪酬非常高，”可以访问公司内部账单记录的前 Tristar 员工。
Tristar 的前员工表示，公司内部管理人员已多次提出对可疑账单的担忧。
Tristar商业模式的基础是聘请持有签证的全科医生，并根据医生的资历收取 30% 到 50% 的账单收入。
“这意味着人们在有这种情况时不会问问题收入流，”一位前雇员说。
虽然一些医生的收入超标，但其他医生却没有。
Tristar 的前任全科医生谈到了实现 Medicare 账单的高目标的巨大压力，这意味着大量的患者。
澳大利亚乡村医生协会表示，它已被制定意识到 Tristar 的医生面临着提供更多收入的压力。
“您的业务模式基于医生，其中许多人来自海外，并通过签证与雇主联系在一起，成为游说团体的首席执行官 Peta Rutherford 博士说。
“Medicare 系统中应该有机制来防止这种情况发生， ”卢瑟福说。 “批量计费、企业、高吞吐量 [商业模式] 通常是触发这些警报的模式之一，但并非每个案例都得到充分调查。”
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