2019 年，克里斯蒂·沙利文 (Krysty Sullivan) 开始感到左侧背部和胸部疼痛。当时 47 岁的她在当地的乳腺癌筛查中心预约了乳房 X 光检查。 “一切都恢复正常了，”她回忆道。
十一个月后，她感到左乳房有一个肿块。与此同时，这位悉尼人了解到乳房筛查服务只针对没有症状的女性，因此去了一家私人诊所。
乳腺癌幸存者 Krysty Sullivan 的乳房 X 光检查没有检测到她的肿瘤。图片来源：Dean Sewell
在这次咨询中，沙利文发现她的乳房被归类为极其致密，因此不适合进行乳房X光检查。在诊所通过超声波检测到的两个两厘米肿瘤在当天拍摄的乳房 X 光检查中看不到。
“我相信第一份报告说‘没有检测到癌症’，”她说。 “我不认为这意味着他们看不到任何东西。”
类似病例的证据越来越多，导致放射科医生的最高机构改变了其对检测的立场，因为它现在推荐澳大利亚的免费乳房X光检查计划应该扩大到报告有关乳房密度的信息。
在去年年底发布的修订后的立场声明中，澳大利亚和新西兰皇家放射科医生学院 (RANZCR) 表示，BreastScreen 应该为女性提供对其乳房密度的评估。乳房密度——乳房中纤维和腺体（而不是脂肪）组织的比例。
致密的乳房可能会掩盖小肿块或降低乳房X光检查的灵敏度，这意味着癌症只能通过额外的扫描来检测，例如 MRI 或超声波。密度也是癌症的危险因素。
西澳大利亚和南澳大利亚的乳腺癌筛查服务会告知乳房致密的女性，乳房 X 光检查的敏感性降低。
但是，其他地区的乳腺癌筛查服务各州不报告密度，密度可以由放射科医生或计算机程序通过乳房X光检查进行评估。
广告由联邦和州政府共同资助的 BreastScreen 联邦审查将于今年年底完成。
正在加载RANZCR 之前的立场是，密度只需要包含在正式的乳房 X 光检查报告中，打印用于医生转诊后收到的诊断性乳房 X 光检查，而不是筛查报告。
超过 180 万 50 至 74 岁的女性接受了乳房 X 光检查。根据澳大利亚健康与福利研究所的数据，2021-22 年将通过 BreastScreen 进行筛查。 40 岁以上的女性有权每两年接受一次免费筛查，建议对 50-74 岁的人群进行筛查。
BreastScreen Australia 的同等立场声明于 2020 年最新更新，目前正在审查中，承认密度的影响。然而，它不建议进行常规记录，也不建议那些乳房致密的人自动接受进一步的检查，理由是担心过度诊断和经济成本。
“乳房密度是一个重要问题，”声明中写道，“而且可能会影响未来的筛查频率和方法。然而，在建立任何新的应用程序之前还需要进行更多的研究”
联邦卫生部门发言人表示，BreastScreen Australia 对其立场的审查将涉及与 RANZCR 以及其他利益相关者进行协商。预计将在今年年中发布新的声明。
澳大利亚乳腺癌网络主任 Vicki Durston 表示，该组织对放射科医生的立场声明表示欢迎，并对即将发生的变化持乐观态度。
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“女性想知道她们面临的风险是什么，”她说。新出现的证据表明，是时候重新考虑这项国家计划了。
根据国际公认的美国学院的数据，莫纳什大学 2019 年对维多利亚乳腺癌筛查数据进行的分析发现，近 17,000 名处于筛查年龄的女性中，有 43% 的乳房致密。放射学密度分类。 12% 的乳房极其致密，与乳房 X 光检查敏感性降低有关。
在海外，卫生当局已将密度评估纳入其筛查计划。
正在加载美国食品和药物管理局规定的密度三月份更新的乳房X光检查法规中进行了报告。 2022 年，欧洲乳腺影像学会指南建议，除了乳房 X 光检查外，50 至 70 岁的密度极高的女性每两到四年接受一次乳腺 MRI 检查。
RANZCR 承认欧洲模式是“理想的” ，立场声明称，经济和人力资源限制可能会使采用类似计划变得困难。
“然而，RANZCR 将与政府和监管机构共同努力建立这种黄金标准的模型，”它写道。
Durston 表示，需要采取全国一致的方法来报告密度，为乳房致密的女性提供控制风险的方法。
“我们不希望看到的是她说：“在获得这些额外扫描方面存在不平等。”
西澳大利亚大学乳房筛查研究员詹妮弗·斯通副教授表示，让女性能够就自己的乳房健康做出更好的决定非常重要.
Stone 是澳大利亚乳房密度消费者咨询委员会的联合创始人，他领导了一项针对西澳大利亚 6000 多名 BreastScreen 参与者的调查。研究发现，乳房密度通知让大多数人感到知情，而不是焦虑——在感到焦虑的 20% 中，大多数人还报告了对家族史的担忧，并打算返回进行后续筛查。
类似的研究也开始了去年在昆士兰州的 BreastScreen 诊所。
“焦虑通常被用来作为反对乳房密度通知的理由……[但]我们坚信这些信息使女性能够对自己的乳房健康更加警惕，”斯通说。
正在加载沙利文在诊断后接受了 16 轮化疗和两次手术。年轻且没有家族史，致密的乳房是她唯一的风险因素。
“我担心我们有一个两级系统，有些人进入私人诊所，了解乳房的密度并能够她说，她很感激医生和护士为她提供的护理，并通过进一步的扫描来解决她的担忧。
“我做了乳房 X 光检查，这让我感到很安慰。虽然我确实信任筛查系统，但如果您不知情，您就无法主张自己的需求并寻求进一步的建议。”
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