我接着上一期，继续讲自闭症的表现。下面是DSM-5中诊断标准的B类：
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B原文：当前或历史地表现出局限的、重复的行为、兴趣或活动模式，表现为以下至少两项（举例仅起说明作用，而非详尽的表现，见正文）
当前或历史的，就是指当前临床观察的，在我眼前表现出来的以及家长叙述的，以前曾经在家里表现的都算，具体表现
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B1原文：运动动作、物品使用或说话方式表现的刻板或重复（例如，简单运动刻板定型、排列玩具或翻动物品、模仿言语、措辞怪异）
这种表现和孩子喜欢偏好某种物品不一样，他是非常的刻板的，如果说偏好小汽车或毛绒玩具。我们能看到他对这些玩具是有感情的，找不到了，他会找，会好奇，到哪里去了，急着找；找到了以后会很高兴，而且孩子没长性，玩一阵又换别的了。
但是自闭症的孩子，他是很刻板的，他的物品必须照着他认为的样子摆放，他喜欢哪个东西，他会捏在手里，看不出来他为什么喜欢他，也看不出来有没有这个玩具他情绪的变化。
关于语言我们要特别讲一讲。大约25-40%的自闭症患儿存在语言障碍，要么是不说话，要么是本来会说但是3岁左右开始越来越不说，语言退化，还有的则是发出一些你听不懂的声音。
在会说话的孩子中，也有很多值得注意的现象，有的孩子是鹦鹉学舌，不会自发地创造句子；有的孩子是三岁以后仍然不会使用你我他，跟人说话的时候不叫人，直愣愣地说自己想要的；还有就是语言的社交功能不好，这一点，在上一篇文章中已经说过。孩子的语气语调等等对情绪的表达不明显或者没有。
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B2原文：坚持单调无变化，僵硬的坚持常规习惯，或方式、言语及非言语行为仪式化（例如，对微小变化极度苦恼、难以过渡转变、思维模式僵硬、问候仪式化、每天必须走相同的路线或吃相同的食物）。
这个描述看起来很像强迫症强迫行为的一些表现，自闭症孩子从小就会有这种僵化的行为。
比方说，有个孩子两岁多，妈妈说，我的孩子怎么会是自闭症呢，我给他念绘本，他也很仔细听呀，会指呀。
当时，我就让妈妈和孩子一起念绘本，结果发现孩子对绘本中的故事没什么兴趣，但他会有一个仪式性的，重复的，每念到这一页，一定要指一指小熊的鼻子， 念到下一页，要数一数东西1、2、3，再念到下一页。
妈妈要说一句什么话，总之他要完成这一系列的动作，他觉得有意思，他要妈妈做，而不是真的对绘本中讲的故事内容感兴趣，这就是重复。
还有一个例子，有个妈妈问我，她的孩子四岁半，最近半年，一定要他们按照她的要求回答，比如他要吃糖，他会说，妈妈我要吃了，妈妈必须回答，吃吧，他才吃，如果回答好，可以，都不行。
如果洗澡，脱光了就说我要进去了，妈妈必须说进去吧，说好，行，可以，也都不行，必须说进去吧，如果涉及他的事情，家长必须这样做才行，不然他就闹，妈妈也讲道理，也打，各种方法都尝试过了，这个孩子就非得这样不可，在群里问的时候，我就说，半年的时间很长了，不是临时的觉得这个好玩才这样的，这么长时间内，你用了这么多办法，他都不改，可以定义为僵化的，仪式化的言语，我建议这个妈妈去正规的医院去检查。
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B3：极为局限的、迷恋的兴趣，并且兴趣强度和兴趣点反常（例如，对不寻常的物品强烈的迷恋或专注，过度局限的或固执的兴趣）。
这一条，有些家长也会说，我们孩子也会这样呀，喜欢什么东西就一直喜欢，就会非常迷恋，抱着玩具睡觉，怎么能就说是自闭症。
我们说的自闭症孩子的表现，他的反常是不在正常范围内的，比如别的孩子玩小汽车，会把小汽车作为一个整体，这个小汽车扮演了一个什么角色，会整体来玩，或者我的小汽车是黄色或红色，是什么型号，叫什么名字，他会这样玩，但是自闭症的孩子，他只对车的轮子，或车的颜色感兴趣。
举个例子，有一对夫妇带来一个两岁多的孩子，他们在走廊的时候，清洁工拿了一个颜色鲜艳的海绵正在擦墙，一般的孩子如果觉得这东西我没见过，会对整体都关注，会看这个人拿那个东西在墙上画什么，会在旁边非常有兴趣的整体的观看。
但这个孩子只盯着这个海绵，这个颜色鲜艳的海绵在墙上晃动，一直盯着这个海绵，清洁工很友善，看到孩子盯着他，清洁工还跟孩子笑一笑说，你是喜欢这个吗，这个可不能玩，这个孩子视若无睹，听若妄闻，根本就像没有这个事，继续盯着海绵，当清洁工把海绵扔到桶里后，他继续跑到桶边，继续盯着海绵看，甚至动手要去抓那个海绵，这个就叫兴趣点反常或者叫局限的兴趣。
有的孩子会特别喜欢圆形的、会旋转的东西，例如电风扇，有的孩子喜欢反复冲马桶，特别喜欢那个声音以及看着水旋转这冲下去。有的孩子喜欢看一闪一灭的霓虹灯，能看很长时间，这都是兴趣点和兴趣强度反常。
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B4:对感官输入反应过度或反应不足或对环境的某些感觉方面有异常的兴趣（例如，对疼痛或温度明显淡漠、对特定的声音或质感反应不适、过多的嗅或触摸某些物体、视觉上对光亮或运动痴迷）。
由于大脑的发育异常，很多时候自闭症孩子的五感：听觉，视觉，嗅觉，触觉，味觉会有异常。
比方说触觉很迟钝，打针都不疼，穿衣服多少都没关系，我遇到过一个孩子，温度觉异常。冬天，在北京有暖气的屋里，我们穿一件毛衣都够了，她穿了一件毛衣，一件外套，羽绒背心，外面还套了一件羽绒服，坐在那里，一点都不出汗。
味觉反常是非常常见的，要么非常挑食，某几种东西都不能吃，不能放到嘴里，否则会反应特别强烈，这跟一般意义上的偏食，挑食不一样，那个是被惯得，就只喜欢吃甜食或只喜欢吃自己喜欢吃的东西，明显是出于自己的喜好和意愿，而自闭症孩子的挑食是真的不能接受那种味觉。
也有一种是味觉发展的不敏感的， 有个家长对我说，他们家孩子吃东西，那叫一个省事，不给他夹菜，不提醒他吃菜的话，他会把一大碗米饭吃光，就算结束了，从来对饭不感兴趣。
触觉我们前面讲的是不敏感的，也有敏感的，比如说很多自闭症的孩子，衣服上的标签会让他觉得特别的难受，也有的孩子会有特殊的触觉喜爱，就喜欢紧紧地抱着妈妈的胳膊，喜欢抚摸妈妈的胳膊，还有的孩子喜欢钻门后，喜欢被挤压的感觉。
嗅觉也是一样，记得有个孩子，一进我的诊室，就跑出去了，说，“哦，这是什么味！难闻死了，我坚决不进去。”他妈妈和我都说：“这屋里有什么味呀！”我们俩都没有觉得有什么异常。
听觉异常也是比较常见的，听觉敏锐比较常见的，有的孩子能听到别人听不到的声音。有个孩子，大家都在房间里聊天，他听到厨房里微波炉停止的“叮”的声音，大家都在聊天，他会听到谁的电话响了，因为他的听觉敏感，同样，他对噪音也会比较敏感，经常说，太吵了，太烦人了，要求把窗户关上，他觉得受不了了，被声音吵得心烦意乱，有的家长会觉得，这孩子毛病怎么这么多，你没有想到他的听觉异常敏感。这些都可以作为家长参考的指标。
还有的孩子方位觉异常，要么特别敏锐，看地图、认路、扔飞镖准头特别好，要么特别差，平衡系统有问题，总爱在地上趴着。这些都是我亲自处理过的案例。以上是讲行为表现。
自闭症的孩子因为有这些行为特征，加上上次讲的社会交往缺陷和对社会处境不理解，就会表现为我行我素。在集体场合就是不守纪律，完成任务就显得注意力不集中。
没有受过专业训练的人，例如老师和家长，能够观察到的就是孩子不守纪律和注意力不集中，很少再去找这些表现后面的原因。
有的人就开始给出各种如何让孩子守纪律和集中注意力的主意，却忽略了查找根源。
不是说不守纪律、注意力不集中的孩子就是自闭症，而是说，自闭症的孩子一定会有不守纪律、注意力不集中等综合表现。
一般说来，如果老师或家长用了各种手段都不奏效的，一定要考虑是不是先天原因，自闭症或者多动症等等，千万不要耽误了。
再次强调，我这样的讲解，也只是讲了百分之一、千分之一而已，每个孩子的具体表现又会各有不同。大家注意不要贴标签，但是也不要忽略了细微的差别。这两次讲座涵盖了大部分的表现，但是诊断不是只有这些表现就行了，后面还有三项要纳入考量。
我们下一讲接着解读自闭症诊断标准的另外三项。
本专题即将推出的系列文章，敬请关注：
1、不跟小朋友玩就是自闭症吗？
2、不守纪律、注意力不集中、不会说话就是自闭症吗？
3、自闭症的其他几个指标也要纳入考量；
4、自闭症的病因、诊断和治疗
5、得了自闭症就一点办法都没有了吗？
6、越来越多的阿斯伯格综合症；
7、写给自闭症患儿的家长；
8、自闭症的社会接纳
曲韵老师介绍：
Also known as Melody Qu, Australia registered Counsellor, MACA Level 4
德国认证积极心理治疗师，十余年家庭治疗经验
澳大利亚注册四级（最高级）心理咨询师
国家二级心理咨询师
曾任北京新世纪儿童医院心理咨询专家
第五届世界积极心理治疗大会创新奖获得者
独创的“家长角色”模型获得广泛认可
著作书籍：
《父母这样做，就是在毁掉孩子》
《父母这样做，就能够成就孩子》
《积极心理疗法简明手册》
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