转自公众号 Hanson临床科研
关键词：COVID-19；儿童；美国
本期编辑：Henry。
Hanson临床科研团队，由6位在美国的医生及医学科学家组成；目前在美国主要从事新药研发和临床科研。
正文：
针对莆田在校学生例行抽检，发现了这次局部疫情。
而在60多名新冠感染者中，竟然有19名小学生。
一方面，我们庆幸由此较早发现了疫情；另一方面，我们也不由得倒吸一口冷气：随着Delta突变株的蔓延，已经彻底改变了之前认为儿童不易被新冠病毒感染的认知。
实际上，根据2021年9月13日美国儿童学会（AAP）发布的美国儿童疫情周报，在过去的一周，美国儿童COVID-19病例，已经占到了所有新增感染病例的28.9%！
根据美国儿童学会报道，在过去一周（9月2日-9月9日），美国儿童新增COVID-19病例就达24万例；是6月底新增病例的30倍！亦远超2021年1月份美国疫情高峰时儿童的感染病例数。
由此，截止到9月9日，美国已经报告了529万儿童COVID-19病例，占所有美国病例的15.5%。
而根据美国刚刚完成的人口普查，美国共有7,526万儿童；由此估算，已有大约7.0%的美国儿童感染了COVID-19。
正如我们在美国劳动节的分析，美国各个州之间防疫措施的区别，比不同国家之间的差别还大。
其结果也导致了完全不同的疫情现状，和儿童COVID-19感染情况。总体来说，美国东北部疫苗接种率最高，疫情控制较好；而美国南部则成为疫情重灾区。
最可怜的竟然是孩子。
好吧。
看来真是躲不过感染，只能降低要求了：赖活着行吧。现在时髦的词不是“与病毒共存吗？”
所以我们最关心的是，如果儿童真是不幸感染了COVID-19，病情严重程度如何，即儿童COVID-19的病重和病死率。
我们只看最近一周的情况。
住院率
过去一周内，美国需要住院的儿童COVID-19病例占所有住院病例的2.4%，住院率为0.9%。即，每100个感染COVID-19的儿童，就有将近1个病重需要住院。
对此，美国儿童学会忧虑地说：
迫切需要收集更多关于大流行对儿童的长期影响的数据，包括病毒可能损害受感染儿童长期身体健康的方式，及其对情绪和心理健康的影响。
病死率
过去一周内，美国儿童COVID-19死亡病例占所有死亡病例的0.07%，病死率为0.01%。即，每1万个感染COVID-19的儿童，就有1个病死。
根据美国CDC的报告，Delta突变株的基础传染值（R0）高达5-9.5；远超过新冠病毒原始毒株的2.5，并成为三个最具传染性的病毒之一。
这是由于Delta突变株的独有结构，其新发生了13个突变位点。除了与Alpha、Beta和Gamma突变株一样有D614G突变，Delta突变株还有一些独有的突变，尤其是L4524，使得新冠病毒棘突蛋白与人体细胞ACE2受体有更强的亲和力；其P681R，则可通过促进前棘突蛋白裂解为活性S1/S2构型从而增强突变株感染细胞能力。
广州疾控中心的科学家们，用中国独有的密切者观察研究，解答了Delta高传染性的关键机制。
1），被感染者更早向往传染。
接触Delta感染者后4天，被感染密切者即可被检测到病毒；而原始毒株是6天；
2），被感染者传出的病毒量更高。
感染delta的人病毒载量比感染原始毒株的人高1260倍。
在这种情况下，欧美通过疫苗接种达到群体免疫来控制疫情的希望渺茫，不得不live with COVID-19；而是把注意力转移到降低重症和病死方面。
如何在COVID-19长期存在的情况下，
尽可能过正常生活？
这个问题，我们这些过着水深火热美国生活的人最有发言权：接种疫苗和戴好口罩。
1，青少年接种疫苗的有效性。
根据美国CDC于2021年9月10日发布的研究报告，完全接种疫苗可将12-17岁青少年的因为COVID-19住院的可能性降低10倍。
2，青少年接种疫苗的安全性。
美国CDC于9月3日发布的周报显示，截止到2021年7月31日，美国12-17岁青少年中有42%接种了至少一剂COVID-19疫苗，32%完全接种疫苗。
2021年8月6日，美国CDC发布了针对129,000名12-17岁青少年接种疫苗后的安全报告。
共收到9,246份不良事件的报告。其中90.7%为非严重不良事件，9.3%为严重不良事件，包括4.3%（397例）为心肌炎。
基于在此期间，约有890万名12-17岁美国青少年接种了COVID-19疫苗；该结果于辉瑞-BioNTech临床试验期间的安全性报告结果相似（除了心肌炎）。
所以美国CDC的ACIP建议，继续向12-17岁儿童推荐COVID-19疫苗，但更新了mRNA疫苗接种后关联心肌炎的信息。
简单总结这组数据：
1，由于Delta突变株成为主要病原株，儿童较之前更容易感染COVID-19。
2，家庭传播曾是儿童COVID-19最主要的传染源，目前又多了学校传播途径。
3，过去一周内，美国COVID-19患儿的重症率为0.9%，病死率为0.01%。
3，美国CDC进一步的分析显示，疫苗接种可以将12-17岁儿童COVID-19的住院率降低10倍，且在评估mRNA疫苗的安全性之后，继续向12岁以上人群推荐mRNA疫苗的使用。
对此，老福奇博士不厌其烦地唠叨着：
"The way you protect children who, because of their age, cannot get vaccinated yet is to surround the children -- be it friends, family, school teachers, personnel in the school -- surround the children with vaccinated people,"
“保护因年龄而无法接种疫苗的儿童的方法是：其周围的人，朋友、家人、学校老师、学校工作人员，都接种疫苗”
对于在校儿童预防COVID-19，在美国一家医院做急诊部主任的金医生的建议：接种疫苗！
对于12岁以下儿童，金医生的建议是：
戴舒适的口罩（首选外科口罩），备好口罩；
在校吃饭时尽快吃完；
不戴口罩不说话。
希望孩子们远离COVID-19！
主要参考文献：
https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/70/wr/mm7036e2.htm
https://www.aap.org/
评论
期待不定时更新
让澳洲的父母多一份参考，而不是一根筋的听政府
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美国的数据比较全。希望澳洲可以不会那么糟（病例数），因为澳洲预计（目标）疫苗接种率应该比美国高。
我觉得文中比较有参考价值的信息
- 儿童住院率0.9%
- 新冠儿童死亡率0.01% （即使考虑美国目前可能存在的医疗挤兑，但因为一般来讲在医疗资源不足的情况下，总会先救治儿童，所以这个应该就是全力救治下delta导致的儿童死亡率）
我从文中得出的结论
1. 儿童如果有条件打疫苗还是要尽量去打。
2. 对于年龄小的儿童，暂时无法打疫苗，那么大人打了对孩子也是多一层保护
3. 一定从现在开始就教孩子（要上学的孩子）如何正确配戴口罩。
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打了129000名学生，总共9246例不良反应人数 不良反应占学生总数7.16% 就是每打100个学生7.16个有要报告程度的不良反应。我想发烧胳膊疼这种轻微的不算在内吧。因为没人登记。然后其中9.3%为严重不良反应 那就是9246×9.3%=860个学生有严重不良反应
860个严重不良反应大概占总打了疫苗学生人数的千分之七 1000个有七个有严重不良反应，这比例是不是太高了。
还是我理解错误？我一看吓一跳。立马心慌慌
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我也觉得译文有些含糊，所以查了原文。
截至2021年7月16日，大约890万12-17岁青少年接种辉瑞疫苗。VEARS（疫苗副反应数据库）收到9246份副反应报告。
而129000是enroll到v-safe program的青少年人数，我理解VEARS 则是任何人（包括医护人员，患者本人和家属）都可以上报副反应的，包括没有enroll到v-safe program里的890万接种疫苗的任何人。虽然不能说除了这9246人以外，其他所有人都没有出现反应，但如果是很严重的，需要就医的副反应，一般医护人员会上报到VEARS里。
所以用129000作为分母算比例，并不合适，应该用890万作为分母。
另外原文中，最常见报告的局部和系统性副反应。
• 局部：痛，痒，红，肿
• 系统：腹痛，肌肉痛，寒战，腹泻，疲劳，发热，头痛，关节痛，恶心，呕吐，皮疹
严重的副反应一共863例（包括14例死亡），严重副反应比例占总体接种人数（890万）的0.009697%，主要包括胸痛，肌酐升高，心肌炎，c反应蛋白升高。
死亡报告14例，调查死因显示：肺动脉栓塞（2例），自杀（2例），出血性中风（2例），心衰（2例），噬血细胞性淋巴组织细胞增多症导致感染（1例），余下原因待查。文中并没有提到这14例是否与疫苗相关的结论。
综上，目前看来，在青少年中最严重的副反应还是心肌炎。考虑到心肌炎是可治疗的，以及发病比率，CDC认为青少年打疫苗，利大于弊。
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文章写得含含糊糊弄得人精神紧张
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不知道官方医疗系统为什么推广疫苗而对心肌炎这么淡化，心脏受损，一辈子都伴随，运动耐受能力不同程度下降， 对心脏的结构影响要到40-50岁左右才会出现，心肌细胞是不能再生的。 现在出现这么多有各种心脏症状但检查结果无异常， 并不表示心肌细胞没有受损，只不过目前的手段检测不出来而已
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关键词，百分之一的住院率，万分之一的死亡率，有长期新冠症状是？
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感谢分享，我觉得不是这个数据错得离谱就是美国的数据错的离谱。
疫苗对青少年比对老年人更有效已经是事实，但一边是美国的数据，儿童重症率接近1%，也就是一百万人会有一万个重症，一边台湾的数据说打一百万疫苗才能防止儿童几个，几十个重症，真是搞不懂。
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