澳洲五问医保个人账户改革：“缩水”的钱去哪儿了？谁将从中受益？（合影）

日期：2023-02-16 栏目：Australia 澳洲新闻

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"个人账户里的钱去哪了？"中国、黑龙江、江西等地相继启动职工医保个人账户改革，引发热议。

医院医疗保险业务办理窗口。新华社图片

个人账户里的钱“缩水”了多少？

健康时报记者梳理发现，目前，全国各省份都出台了职工医改实施细则文件保险个人账户，但缩减个人账户的要求不同，“缩水”的幅度也不完全相同。

员工个人账户，各省大方向基本一致。即单位缴纳的8%计入个人账户，3.8%也计入总账户，而员工个人缴纳的2%仍计入个人账户。 .

针对退休人员个人账户转移方式，部分省份按比例转移，将个人账户转移至全省基本养老金平均水平和城市每个月有的地方，如广西、湖南、安徽等，根据当地数据计算后，采取定额制，规定每个人每月分到70元到120元不等的费用。元。此前，退休人员个人账户占个人养老金的比例约为5%。

个人账户里的空头钱去哪了？

"本次改革的核心关键词是'股权置换'，即将原本约一半的资金转入医保个人账户将投入一个大的统筹资金池，共同提高门诊保障水平。东南大学医疗保险与社会保障研究中心主任、江苏省医疗保险研究会副会长张晓教授告诉记者，改革后增加的统筹资金主要用于建立和完善门诊互助

根据《关于建立健全基层医疗人员门诊互助保障机制的指导意见》职工医保”，门诊互助保障将覆盖职工医保中的所有参保人员。今后，以往由个人账户直接支付的门诊多发病、常见病等，将纳入职工医保范围。医保统筹基金报销，报销比例50%起步。费用高、治疗周期长的疾病门诊费用也逐步纳入医保统筹基金支付范围。

同时，参保人除可在定点医疗机构就诊外，还可持医院开具的处方，结算购药在指定零售药店，符合规定的纳入统筹基金支付范围的，也将纳入相应的指定零售药店。

医院医保服务窗口，曹健雄摄

为什么要在这个时候改革？

"我国的医保制度是1998年建立的，在没有网络的时代，设立个人账户，减少了审核环节小病小痛报销有了个人账户，参保人可以凭医保卡支付小病小痛费用，不需要经过审核。来支付这部分费用。”张晓告诉记者。

根据《2021年全国医疗保障发展统计公报》，2021年，全国基本医疗保险累计余额36156.30亿元，其中职工基本医疗保险个人账户累计余额11753.98亿元，占全国基本医疗保险累计余额总额的32.5%，并呈逐年递增趋势。

随着医保个人账户资金积累越来越多，问题逐渐显现。 “当医保个人账户里的资金不被个人使用时，其他人也不能使用，真正需要门诊医保的人得不到更好的保障，这笔资金积累越来越多，不利于提高医保水平。”同时，统筹账户资金太少，直接导致医保报销范围和报销金额受到很大限制，大病保障水平不高足够的。可以得到有效的改善。 ”张晓解释说，此次改革的目标是解决此前参保职工“病不能花、病不能用”的问题，让有限的资金用在真正需要的患者身上。如果加强统筹基础，互助互助保障会更加充分。

在张晓看来，“人人都会老，都会病，疾病也会带来的未来经济风险将长期存在。当你老了、生病了，靠个人账户和个人积累买医疗保险总是有限的。互助是解决问题的关键。”

改革后投保人赔钱了吗？

“新减保个人学分决算并不意味着整体保护功能的降低，而是从制度上看，互助保护更具风险防范功能。 ”2021年4月，国家医保局原副局长陈金富在新闻发布会上表示，个人账户改革不是取消个人账户，而是调整个人账户比例。通过改造制度，建立、扩大、完善、加强门诊互助保障体系。部分减少并不意味着人身保障失去，而是将其置于互助保障大池中，形成新的互助保障体系。保障机制。这种新的保障机制总体上均衡调拨资金，保障效率显着放大。

广东省医保局还统计了地方以广州市为例，门诊互助改革实施后，12月，广州市第一人民医院共受益参保人2.7万人，人均报销金额由原来的150元提高到380元，报销比例提高153%。

谁是这场改革的最大受益者？

"从个人账户改革的政策目标和制度的长远发展来看，所有参保人员普遍受益于此次改革，尤其是参保职工和退休人员。 om 慢性和特殊疾病。收益远超个人账户抵扣限额，因为互助保障的结果往往是个人账户扣掉几百元，但一千多甚至上千元就会报销，真正发挥作用政策调整和改革。 ”张晓说。

记者梳理发现，在各地的具体改革方案中，退休人员往往有所倾斜。例如，在——四川在职职工200人，退休人员最低缴费标准150元，报销比例方面，在职职工60%在二级及以下医疗机构报销，50%在三级医疗机构报销。离退休人员相应提高10个百分点，职工年缴费限额2000元，离退休人员年缴费限额2500元。

2021年4月，负责人范卫东国家医疗保障局福利保障司负责人在新闻发布会上表示，“初步测算，该系统可为离退休人员减轻门诊费用负担近1000亿元。 "

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