澳洲流产是您有患心脏病风险的警告信号

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流产后有许多问题困扰着您。为什么会这样？如果有的话，我可以做些什么不同的事情？它会再次发生吗？如果继续怀孕，我现在的生活会怎样？

自从 6 年前尝试组建家庭以来，我流产了四次，而且 — 很高兴 —一个健康的儿子（现在是一个非常固执己见的两岁孩子），尽管我和我的丈夫丹从来没有为我们以前的失败找到原因。

现在有另一个要添加到所有其他问题中的问题：我的流产史是否意味着我患心脏病的风险增加？

去年，对来自在来自世界各地的 22 项研究中，超过 400 万妇女得出结论，两次或多次流产与未来患冠心病的风险显着增加有关。研究人员呼吁将反复流产“明确纳入评估心脏健康风险的指南”。

生一个死产的婴儿也与更高的风险相关根据《欧洲心脏杂志》的研究结果，心血管疾病和中风的风险。

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自从六年前尝试组建家庭以来，我经历了四次流产，并且——令人高兴的是——一个健康的儿子（现在是非常自以为是的两岁），虽然我和我的丈夫丹从来没有为我们之前的损失找到原因

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研究人员呼吁将反复流产“明确纳入评估心脏健康风险的指南”

另外，2021 年发表在《柳叶刀》杂志上的证据回顾得出的结论是，反复流产是“长期健康问题的预测因素”，包括心血管疾病和血栓。

同年，一项基于来自更多的超过 100,000 名美国女性发现，流产 3 次或以上，或 24 岁前流产一次的女性，在 70 岁前死亡的可能性更大——这“主要是由于更高的流产风险”作者在 The BMJ 中写道：“死于心血管疾病”。

同样在 2021 年，专家建议，由于心脏病与流产之间存在明显联系，后者应被视为医生在进行心脏健康检查时询问的重要医学信息。

'妊娠史应成为心血管风险评估的组成部分， ’他们在《欧洲心脏杂志》上写道。

作为流产过的人，这本书读起来很生硬。然而，正如该研究背后的专家所说，正是这些信息有可能挽救女性的生命——如果女性及其医生对此采取行动的话。

询问女性流产史——以及其他女性特有的风险因素——可能有助于减少 55 岁以下女性的心血管疾病；因为虽然总体流产率在下降，但这一群体的人数仍在上升。

与心血管疾病的联系也是比我们更重视流产的另一个原因

心血管疾病是全球女性死亡的主要原因。在英国，死于冠心病（许多心脏病发作的根本原因）的女性人数是死于乳腺癌的两倍。

'以前流产似乎与后来的冠心病相关，”约翰史蒂文森教授说，他是伦敦皇家布朗普顿医院的代谢内科医生顾问，也是该医院女性心脏病诊所的联合创始人，英国首位。

他也是《欧洲心脏杂志》2021 年建议背后的专家之一。 “这是一个信号风险——一个危险信号，”他说。 “所以这是我们应该注意的事情，医生绝对应该询问它。”

但是流产是一个很难谈论的话题。尽管流产非常普遍，估计影响五分之一的怀孕，但它仍然是人们经常在沉默和孤立中忍受的事情，尤其是因为大多数流产——大约 85%——发生在妊娠早期结束之前，在许多女性宣布流产之前

而且，正如 2022 年评论的作者指出的那样，女性并不总是告诉医生她们流产了。

当我在 2017 年第一次流产时，几乎没有人知道。我很快就会了解到流产仍然被视为“其中之一”。之后，没有人试图找出它发生的原因，也没有进行后续护理。

同样在 2021 年，专家建议，由于心脏病和流产之间存在明显联系，后者应被视为重要的医学信息，医生应在何时询问做心脏健康检查

才又流产两次，l同年，我们有资格根据 NHS 规则进行任何类型的调查（在某些国家/地区，这是在两次流产之后）。

即便如此，对于许多遭受多次损失的人来说，尽管对我的子宫和卵巢进行了扫描，并进行了多次血液检查以检查凝血障碍，但没有发现任何医学原因。

第二年，在被告知要“继续努力”之后，我们第四次怀孕失败了。

2021 年，《柳叶刀》杂志社论介绍了一系列研究论文说，当谈到流产时，“医学上缺乏进步应该是令人震惊的。”相反，人们普遍接受'。

'当涉及流产和生育问题时，在您接受治疗或继续生育后, 这几乎就像你生活的那一部分被关闭了，切尔西和威斯敏斯特医院 NHS Trust 的顾问妇科医生凯特麦克拉兰博士（以及 2021 年欧洲心脏杂志报告背后的专家之一）说。 “然后它就再也没有真正被谈论过。”

但是，正如新研究表明的那样，这可能会错失保护女性未来健康的机会。< /p>

从来没有人与我讨论过与流产相关的未来潜在健康风险。事实上，只是在研究我的书——几乎是生活：流产、误解和寻找母亲边缘的答案——上个月出版时，我才知道那里甚至有一个链接。

我承认，它让我停下了脚步。因为，除了我自己的流产史外，我的家人也发生过多次心源性猝死，包括 60 岁以下的女性。

'这是两个禁忌的双重打击，”麦克拉兰博士说。 “人们不谈论诸如流产之类的事情这一事实注定是一个问题。而且心血管疾病仍然被认为是男人的问题。'

但流产是一个很难谈论的话题。尽管在可信地普遍，估计影响五分之一的怀孕，它仍然是经常在沉默和孤立中忍受的事情，尤其是因为大多数流产 - 大约 85％ - 发生在头三个月结束之前，在许多女性宣布他们之前怀孕了

正如 Good Health 之前报道的那样，几十年来心脏病的性别差距一直存在。

2019 年，英国心脏基金会资助的一项研究估计，英格兰和威尔士有超过 8,200 名女性在十年内死亡，因为她们没有得到与男性同等的待遇。

< p class="mol-para-with-font">女性可能不太可能识别心脏病发作的症状，并且可能会延迟更长时间寻求治疗。

“与男性相比，我们甚至对女性心血管疾病的传统危险因素知之甚少，”Maclaran 博士说。

史蒂文森教授对此表示赞同。 “三十年前，人们对女性和心脏病一无所知，”他说。 “虽然情况有所改善，但我认为没有充分注意女性特有的风险因素。这或许可以解释为什么我们仍然是英国唯一一家专门针对女性的心脏病诊所。'

不仅应该了解流产史考虑到未来患心血管疾病的风险。

'最近，我们意识到女性生活中可能发生的一些事情与她的生育史有关影响她的心血管风险，”Maclaran 博士说。除了流产，她说其他潜在的风险因素包括：月经提前开始（“12 岁之前”）；多囊卵巢综合征（一种可导致月经不调和难以怀孕的疾病）；更年期提前（40 岁之前）；以及一些妊娠并发症（包括先兆子痫、胎盘早剥、妊娠糖尿病、早产和低出生体重婴儿）。

研究表明不孕症也会增加某人的风险。 Maclaran 博士说：“虽然数据不那么可靠，但即使是子宫内膜异位症和肌瘤等疾病也被发现与心血管疾病风险的小幅增加有关——我们需要进一步研究的妇科疾病太多了，” .

在美国，根据美国心脏协会 2011 年制定的指南，应询问女性妊娠并发症，包括妊娠糖尿病、先兆子痫和医生评估他们的心脏健康风险而导致早产。 2021 年，它在考虑事项清单中增加了流产和死产。英国没有这样的指南。

2021 年，《柳叶刀》杂志在一篇介绍一系列研究论文的社论中说，谈到流产，‘医学上缺乏进步应该是令人震惊的。相反，人们普遍接受'

例如，QRISK 3 是英格兰和威尔士医生用来计算某人患心血管疾病风险的评估工具，没有考虑不良妊娠结果——包括流产。 （然而，它确实会询问男性勃起功能障碍，这可能是心脏病的早期预警）。

Maclaran 博士认为更早地与受影响的女性交谈了解他们的心脏健康可能是预防更多心血管疾病死亡的关键。

'我们仍然专注于识别风险因素并努力预防心血管疾病在绝经后妇女或老年妇女中——所以我们还没有及早开始识别这些风险因素，”她说。

“这就是它被忽视的原因.到 60 多岁时，很多医生不会问：“您的月经是什么时候开始的？”或“您的怀孕是否因任何事情而复杂化？”。

她补充说：“对于 55 岁以下的人，我们需要更早的干预——以及更早的教育，让女性了解什么然后可以做些什么来降低他们的风险。但我们没有调查这个。目前，护理过于分散。

'我认为所有因生育史而被确定为风险增加的女性都应该被要求进行更全面的风险评估在 40 岁时进行评估——包括血压、胆固醇和体重检查——然后可以确定那些可能受益于加强监测或治疗的人。我们得到了所有这些线索，表明某人将来可能有患心血管疾病的风险，但目前并没有真正采取行动。”

目前尚不清楚为什么两次或多次流产会增加您以后患心脏病的风险。

可能存在重叠的风险因素流产和心血管疾病，如吸烟、肥胖或饮酒。

但也可能存在共同的根本原因。

正如史蒂文森教授指出的那样，这可能是巧合。

但他建议，有一个似是而非的生物学解释：“我们可能认为导致反复流产的原因是某种血管功能障碍——这可能与晚年的冠心病有关。”

Stevenson 教授补充说：“流产是无法逆转的，但您可以做的是查看所有其他风险因素。“这意味着不吸烟并密切关注血压和胆固醇水平。这些都是可以解决的问题”

另一种解释是，怀孕期间可能会发生身体变化，或者由于流产，这些变化可能“对孕产妇健康产生长期影响”，作者建议2022 年系统评价。其他研究人员认为，流产的压力可能是一个因素。2018 年发表在《心脏》杂志上的一项研究发现，从未怀孕且未生育的女性患心血管疾病的风险低于有孩子的妇女。

然而，事实并非如此对于没有孩子但经历过流产的女性，发现她们患心脏病的可能性比有一个或两个孩子的女性高 64%。

'当然，流产是一个巨大的压力事件，可能会在怀孕多年后产生心理影响，'当时领导这项研究的剑桥大学研究员克莱尔奥利弗 - 威廉姆斯博士写道. “这种压力以及一些可能使怀孕更具挑战性的健康状况，可以解释为什么这些女性更容易患上心脏病。”

但直到进一步的研究解开了所涉及的机制，女性和她们的医生可以做什么？

首先了解这种联系是一个开始。

Maclaran 博士说：“这不是要吓唬人，而是要向他们提供信息，让他们知道非常简单的事情可以帮助扭转这种风险。”

史蒂文森教授补充说：“流产是无法逆转的，但您可以做的是考虑所有其他风险因素。”

'这意味着不吸烟并密切关注血压和胆固醇水平。这些都是可以解决的问题。”

Maclaran 博士补充道：“这甚至可以被视为一件积极的事情，因为它让我们有机会改善某人的晚年健康。你可能还有 10 年或 20 年的时间来改变你的风险。'

任何修改越早越好，她补充道，因为 '心血管风险预防是终生的——但从 40 岁左右开始尤为重要，因为这是风险开始更显着增加的时候。

英国心脏基金会的高级心脏护士 Joanne Whitmore 说：“如果你住在英国并且年龄在 40 到 74 岁之间，你可能会被邀请参加免费的 NHS 健康检查——请继续，因为您将计算和解释您的心血管风险水平'

2021 年，美国心脏协会建议有关心脏健康饮食和应在分娩后三个月的产后检查中尽快为有妊娠相关危险因素的妇女提供生活方式。

当然，正如 2021 年欧洲心脏杂志研究的作者所指出的那样，识别流产过的女性更加困难，因为她们可能没有与医疗专业人员持续接触。

以及遵循基本的健康生活方式建议——例如每周进行 150 分钟的中等强度运动；少吃糖和盐；英国心脏基金会的高级心脏护士乔安妮·惠特莫尔 (Joanne Whitmore) 说，多吃水果和蔬菜，“了解你的数字”很重要，也就是你的血压读数。

'如果你住在英格兰并且年龄在 40 到 74 岁之间，你可能会被邀请参加免费的 NHS 健康检查——一定要参加，因为你的心血管风险水平会被计算和解释，'她说。

'无论您住在哪里，都应该抓住机会检查血压。'

史蒂文森教授补充说，激素替代疗法 (HRT) 也可能是一个考虑因素，因为它所含的雌激素有助于保持动脉健康。

'更年期是心血管疾病的危险因素，”他解释道。 '我们可以为此做点什么：HRT。

'HRT 目前未获准用于预防女性冠心病，但我希望总有一天会的。'

当然，找到合适的时机讨论这个也很重要。

当您刚被告知您的宝宝没有心跳时，或者当您正在处理流产后的强烈焦虑时，您肯定不想面对这样的事情；不知道您是否会再怀一个孩子足月。

但这并不意味着不应该做出任何努力。假设像我这样的女性无法处理这些信息，这对我来说是一种伤害。

正如 Maclaran 博士所说：“这是一个如此敏感的话题，但我不'认为我们可以忽略它。这太重要了。’

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